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Bioéthique" La liberté d'aller et venir des patients hospitalisés La génération soixante-huit prend de l'âge, elle se soucie des conditions dans lesquelles se passera sa vieillesse. Il est grand temps en effet de libérer la vieillesse, surtout quand elle se trouve hospitalisée. La Fédération hospitalière de France vient d'organiser, sous l'égide de l'ANAES (Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé), une conférence de consensus consacrée à la liberté d'aller et venir des personnes hospitalisées en établissement de soin. Une conférence courageuse, menée avec une grande hauteur de vues, qui n'hésite pas à mettre, dignement, les pieds dans le plat, pour traiter d'un sujet que les équipes soignantes ont plutôt tendance à esquiver.
Déremboursement Le 18 avril dernier sans préavis, le ministère de la santé publiait au Journal Officiel une liste de 617 spécialités pharmaceutiques dont le taux de remboursement passait de 65 à 35 % : leur "service médical rendu" était jugé "modéré ou faible", ou leur emploi "médicalement non souhaitable", "inutile", sinon "dangereux". Quand la sécu prend l'eau, il faut bien lâcher du lest... Quitte à le faire trop précipitamment, pour se voir sommé quelques semaines plus tard par le Conseil d'Etat de rétablir le taux de remboursement de plusieurs de ces spécialités, au motif que l'avis sur lesquels s'était réglé leur sort (les fameuses "fiches techniques" de l'AFSSAPS) s'avère discutable (1).
Risques cardiaques du dropéridol (Droleptan®) La controverse sur les risques cardiaques des neuroleptiques qui allongent l'espace QT à l'ECG se poursuit. Nous y avions fait allusion dans une récente mise à jour sur la sédation parentérale d'urgence (1). Principal risque en cause, la mort subite par torsades de pointe. Une complication redoutable, régulièrement annoncée par un allongement de mauvais augure de l'espace QT. Si un tel risque a bien été formellement démontré pour la thioridazine, d'autres neuroleptiques se trouvent actuellement dans le collimateur, au motif qu'ils ont plutôt tendance à allonger le QT.
Psychiatres en manque d'hystérie L'hystérie laisse une empreinte ineffaçable dans le coeur du psychiatre français. Ses puritains de collègues américains ont tout fait pour le priver d'un diagnostic au charme si particulier. Mais lui ne se résout pas à l'abandonner, son absence serait trop cruelle. Elle lui manque, il en a besoin tous les jours. Pour comprendre le sort des infortunées qui viennent à lui. A la question "portez-vous fréquemment le diagnostic d'hystérie", 89 % des psychiatres français répondent "oui" selon une étude récente (1).
Une conférence de Paul Ricoeur sur la psychiatrie Le dernier congrès de l'Association Américaine de Psychiatrie (dont nous avons amplement rendu compte dans un précédent numéro1) s¿était donné pour thème de réflexion "la relation médecin-malade". Vaste sujet s'il en est, pour lequel, en dépit des meilleures intentions, la multiplication des interventions laissait courir un risque de brouhaha informe dont les participants n¿auraient guère retenu. Il faut donc être reconnaissant aux organisateurs d'avoir su prévenir l'écueil de l'agitation stérile, par l'heureuse idée d'inviter le philosophe français Paul Ricoeur à apporter une contribution originale à la question.
Hospitalisations sans consentement : de la quantité vers la qualité D'un changement d'époque Après avoir connu une période de déclin, que l'on pensait définitif, les hospitalisations sans consentement (HSC) reviennent à la mode. En 1971, 27 % des hospitalisations psychiatriques s'effectuaient sans le consentement des intéressés, sous le régime de la Loi Esquirol de 1838 encore en vigueur à l'époque. Soit un total de 46 400 internements par an. En 1982, ce taux avait chuté à 10 % : on ne dénombrait plus que 27400 internements annuels - presque deux fois moins (1). Entre les deux dates, le mouvement antipsychiatrique avait battu son plein.
Conflits d'intérêts aux USA : dans quelles proportions ? Il est aujourd'hui considéré comme une sorte de minimum déontologique que l'auteur d'une publication prévienne ses lecteurs qu'il a un conflit d'intérêts avec son sujet. La plupart des revues "sérieuses" se conforment à une telle exigence. En général cela se traduit par la mention en petits caractères, dans une note ou à la fin de l'article, que l'un des auteurs a été rémunéré, d'une façon ou autre, par le laboratoire qui développe la molécule ou la technique étudiée. Une retombée imprévue de cette volonté de transparence, c'est qu'elle donne maintenant lieu à toute une littérature qui s'attache à scruter les corrélations existant entre les résultats des essais et leur financement.
Stimulation cérébrale profonde en psychiatrie : état présent du consensus américain Les indications psychiatriques expérimentales de la stimulation cérébrale profonde (SCP en abrégé) se développant à une allure accélérée, sinon précipitée, il n'est peut-être pas inopportun de scruter l'état du consensus qui se dessine actuellement, entre les chercheurs concernés, sur cette thérapeutique pour le moins hardie.
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Neuropsychiatrie : Tendances et Débats |
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