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Psychochirurgie / Stimulation magnétique / Stimulation cérébrale" Complications neuropsychiatriques de la stimulation cérébrale profonde La stimulation cérébrale par implantation d'électrodes au niveau des noyaux sous-thalamiques est devenue une thérapeutique de référence dans la maladie de Parkinson en situation d'impasse médicamenteuse. Son efficacité, qui peut être spectaculaire, a déclenché un engouement dont on est pas sûr qu'il soit toujours bien mesuré. Le Comité Consultatif National d'Ethique a récemment plaidé en faveur de son utilisation expérimentale dans les TOCs "résistants", arguant du fait qu'il s'agit d'une thérapeutique possiblement efficace dans cette indication "désespérée", qui présente l'avantage d'être "pratiquement dépourvue de complications" (1,2).
157 ème congrès de l'American Psychiatric Association : le psychisme dissout dans les psychotropes Le 157 ème congrès de l'American Psychiatric Association (APA) s'est tenu cette année à New York, au début du mois de mai. A elle seule, sa devise composait tout un programme : dissolving the mind-brain barrier. "Faisons tomber la barrière entre psychisme et cerveau", s'est efforcée de nous convaincre la présidente en titre de l'APA, Marcia Kraft Goin, dans une allocution d'ouverture qui irradiait d'optimisme. Le psychisme agit sur le fonctionnement cérébral, de même que les traitements psychotropes agissent sur le psychisme, devait-elle en substance argumenter. Dans ces conditions, le défi de la psychiatrie ne peut être qu'obvie : il nous faut intégrer la psychothérapie aux psychotropes. Message simple, soutenu par une foi scientiste à l'ardeur désarmante : "le jour est proche où l'ordinateur nous fournira le phénotype de chaque patient et associera ces informations à des détails spécifiques permettant l'usage approprié des agents psychopharmacologiques".
L'éthique au secours de la psychochirurgie ? La psychochirurgie n'a pas bonne presse. Les abus irresponsables entraînés par son réductionnisme ont ruiné sa réputation auprès des psychiatres. Ils n'y croient plus, elle les scandalise ; en évoquer la simple possibilité les fait bondir. Elle avait pourtant permis à E. Moniz de décrocher le seul prix Nobel auquel la psychiatrie ait pu prétendre (1949), et plus d'un aliéniste en son temps l'a défendue, Henri Ey le premier (1). Comment la réhabiliter ? Comment persuader les psychiatres de réexaminer son intérêt dans le traitement des maladies mentales ?
Dépression résistante et stimulation du nerf vague Rush et coll. (1) avaient précédemment mené une étude à trois mois des effets de la stimulation du nerf vague au cours des dépressions majeures, uni- ou bipolaires, résistantes au traitement médicamenteux et/ou à la sismothérapie. Leurs résultats étaient très encourageants avec 12 patients répondeurs (sur 30 inclus, soit 40 %) dont 5 en rémission complète au terme de l'étude (voir le n° 12 de cette revue, pages 35-36).
Stimulation Magnétique Transcrânienne : effets opposés selon la fréquence de stimulation De nombreuses études ont démontré l'intérêt thérapeutique de la stimulation magnétique trans-crânienne (SMTC) dans divers troubles psychiatriques, en particulier dans les états dépressifs majeurs (1) (voir Neuropsychiatrie : Tendances et Débats n° 1 et 5). La SMTC répétée du cortex préfrontal (dorsolatéral gauche) - grâce à des oscillations rapides du champ magnétique induites par des électroaimants placés sous le scalp - est en effet relativement efficace chez des déprimés majeurs résistants aux traitements pharmacologiques.
Stimulation magnétique transcrânienne en psychiatrie Les stimulations transcrâniennes (non invasives) de régions circonscrites du cerveau, visant à en préciser la fonction et les connexions, datent des années 50. Il s'agissait alors de stimulations électriques, dont l'intérêt était lourdement obéré par leur caractère douloureux et leurs risques épileptogènes. La situation a changé lorsque Barker et coll. (1985) (1) ont mis au point une technique de stimulation magnétique transcrânienne (SMT) dont le principe est le suivant : grâce au passage d'un courant électrique dans une "bobine" placée sur le scalp, on crée un champ magnétique orienté perpendiculairement au courant ; ce champ magnétique induit à son tour dans les tissus adjacents un courant électrique parallèle - mais de direction opposée - au courant de stimulation.
Stimulation Magnétique Transcrânienne La stimulation magnétique transcrânienne (SMTC), mise au point il y a une vingtaine d'années par les neurophysiologistes, consiste à stimuler des régions limitées du cortex cérébral, grâce à des oscillations rapides du champ magnétique induites par des électroaimants placés sur le scalp. La SMTC a d'abord été utilisée pour localiser certaines fonctions cérébrales (attention, mémoire, langage...), pour évaluer l'état fonctionnel des voies motrices cortico-spinales, ou pour étudier les phénomènes de plasticité corticale.
Stimulation Magnétique Transcrânienne : vers une meilleure compréhension de ses mécanismes d'action Nous avons évoqué à plusieurs reprise dans Neuropsychiatrie : Tendances et Débats l'engouement relativement récent pour les nouvelles méthodes de stimulation électrique et magnétique du cerveau, en particulier la stimulation magnétique transcrânienne (SMT), qui consiste en l'application de champs magnétiques alternatifs rapides, directement à même le scalp, dans le but de provoquer des courants électriques localisés au niveau du cortex cérébral superficiel et restreints à des régions relativement circonscrites(c) (pour détails, voir NPTD n°24, p 9-24).
Réserves sur la stimulation cérébrale profonde dans les troubles obsessionnels compulsifs Comme a pris soin de les en informer, non sans une certaine précipitation, la Haute Autorité de Santé, les praticiens français réalisent peu à peu que la stimulation cérébrale profonde (SCP en abrégé) pourrait devenir dans un proche avenir une thérapeutique reconnue dans les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) sévères (1, 2). Les résultats encourageants, du moins à court terme, obtenus par un premier essai clinique contrôlé contribuent à renforcer cette impression qu'une percée pourrait être en train de s'opérer dans ce domaine (3).
Stimulation cérébrale profonde en psychiatrie : état présent du consensus américain Les indications psychiatriques expérimentales de la stimulation cérébrale profonde (SCP en abrégé) se développant à une allure accélérée, sinon précipitée, il n'est peut-être pas inopportun de scruter l'état du consensus qui se dessine actuellement, entre les chercheurs concernés, sur cette thérapeutique pour le moins hardie.
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Neuropsychiatrie : Tendances et Débats |
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